■
お問い合せ、設計のご相談、ご依頼のお申し込みは、こちらメールフォームにて承ります
（
※
印は必須項目となります。宜しくお願い致します。）
■
歯科医師・技工士の方
・フリガナ：
※
・氏名：
※
・生年月日：
※
・出身（在籍）大学名：
・医院名又は勤務先：
企業の方
・フリガナ：
※
・氏名：
※
・会社名：
※
・部署：
※
ご住所
・郵便番号：
・都道府県：
※
・市町村：
※
・建物名：
・ＴＥＬ：
※
・ＦＡＸ：
※
・ＴＥＬ連絡時間帯：
※
・メールアドレス：
※
業種・職種
歯科医師
技工士
歯科関連企業
設計事務所
建設会社
その他
今回の依頼希望内容をお聞かせ下さい
新築による診療所部分の設計・管理一式
テナント開業による設計・管理一式
設計補助
その他
・開業場所：
※
・開業予定の時期：
年
月
※
工事内容
新築
内装
増築
改装
建築物構造
木造
鉄骨造
ＲＣ造
ＳＲＣ造
・床面積：
坪又は
m
2
今回の相談内容をご記入下さい
